Leucócitos na urina: o que significa o resultado alto?
Leucócitos na urina (leucocitúria) são glóbulos brancos que passam para a urina. O normal é até 5 por campo (cerca de 10.000/mL; varia por laboratório). Valores altos sugerem inflamação do trato urinário, sobretudo infecção urinária, mas também podem vir de contaminação da coleta, cálculos, inflamação genital ou doenças renais. Com sintomas, o passo seguinte é a urocultura.
O que significa ter leucócitos na urina?
Os leucócitos são células de defesa. Quando o trato urinário está inflamado, eles migram para a urina e são contados no exame de urina tipo 1, de duas formas: por campo microscópico (até 5) ou por mL (até cerca de 10.000). Termos como "leucócitos 1.000.000/mL" ou "campo cheio" indicam leucocitúria importante.
Quais as causas de leucócitos altos na urina?
| Causa | Pistas |
|---|---|
| Infecção urinária (cistite, pielonefrite) | Ardência, urgência, febre, dor lombar; nitrito e bactérias positivos |
| Cálculo renal | Cólica, hematúria associada |
| Contaminação da coleta | Muitas células epiteliais; secreção vaginal ou prepucial; menstruação |
| Uretrite e ISTs (clamídia, gonococo) | Leucocitúria com urocultura negativa ("piúria estéril") |
| Outras | Tuberculose urinária, nefrite intersticial por medicamentos, tumores, sondagem vesical |
E agora, o que fazer?
- Com sintomas (ardência, urgência, febre, dor lombar): procure atendimento; costuma-se pedir urocultura antes do antibiótico.
- Sem sintomas: repita o exame com coleta cuidadosa; se persistir, discuta com seu médico.
- Gestantes, crianças pequenas, idosos e imunossuprimidos: avaliação mais rápida.
- Leucócitos sem bactérias e urocultura negativa: considerar cálculo, uretrite e outras causas.
Informação educativa; o tratamento depende do seu caso. Veja também sangue na urina.
O leitor do EAS explica cada achado, de leucócitos a nitrito.
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Perguntas frequentes
O que significa leucócitos na urina?
Significa que há glóbulos brancos acima do esperado na amostra, sinal de inflamação em algum ponto do trato urinário (rins, bexiga, uretra) ou de contaminação da amostra. Não diz sozinho qual é a causa.
Leucócitos altos na urina é sempre infecção?
Não. A infecção urinária é a causa mais comum, mas leucócitos também aumentam com cálculo renal, cistite não infecciosa, inflamação da vagina ou do prepúcio (contaminação), uso de certos medicamentos, tuberculose urinária e doenças renais intersticiais. Por isso se avalia junto com sintomas, nitrito e bactérias.
Qual o valor normal de leucócitos na urina?
Em geral até 5 leucócitos por campo de grande aumento, ou até cerca de 10.000 por mL pela contagem automatizada (valores variam por laboratório). Confira o intervalo do seu laudo.
O que é esterase leucocitária positiva?
É a enzima liberada pelos leucócitos, detectada pela fita reagente. Positiva indica presença de leucócitos (ou de restos deles) e tem boa sensibilidade para infecção, mas não é específica. Costuma ser interpretada com nitrito, bactérias e o quadro clínico.
Leucócitos na urina e nitrito negativo, pode ser infecção?
Pode. O nitrito só fica positivo com bactérias que o produzem, que precisam de tempo na bexiga. Infecções por Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus ou por urina muito diluída podem ter nitrito negativo. Com sintomas, a urocultura decide.
Leucócitos na urina sem sintomas precisa tratar?
Em geral não. Leucocitúria ou bacteriúria sem sintomas costuma ser acompanhada, e o tratamento de bacteriúria assintomática só é recomendado na gestação e antes de certos procedimentos urológicos. A decisão é médica.
Leucócitos na urina na gravidez?
Merece atenção, porque infecção urinária na gestação aumenta o risco de pielonefrite e parto prematuro. É rotina pedir urocultura mesmo sem sintomas, e tratar quando positiva. A contaminação vaginal da coleta também é comum; a orientação é do pré-natal.
Como repetir o exame para confirmar?
Colete o jato médio da primeira urina da manhã, após higiene íntima cuidadosa, em frasco estéril, e entregue em até 1 a 2 horas. Se houve contaminação (células epiteliais em excesso no laudo), uma nova coleta bem feita costuma normalizar o resultado.
Referências
- Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005;71:1153–1162.
- Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis. Clin Infect Dis. 2011;52:e103–e120. — Orientação para quadro clínico de cistite/pielonefrite não complicada.
- Nicolle LE, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update. Clin Infect Dis. 2019;68:e83–e110. — Ressalta que piúria isolada não define bacteriúria assintomática nem indica tratamento na maioria das pessoas.