Sangue na urina (hematúria): causas, sinais de alerta e exames
Sangue na urina (hematúria) pode ser visível (urina vermelha ou cor de chá) ou só detectada no exame, com mais de 3 hemácias por campo. As causas mais comuns são infecção urinária e cálculo, mas também há doenças do glomérulo, da próstata e tumores. Procure avaliação se for visível, se vier com febre ou dor, ou se persistir; em adultos mais velhos e fumantes, a investigação deve excluir câncer de bexiga e rim.
O que é hematúria e como aparece no exame?
No exame de urina tipo 1, o sangue aparece de duas formas: hemoglobina/sangue na fita reagente e hemácias no sedimento. O critério usual de hematúria microscópica é mais de 3 hemácias por campo (ou 3 por campo de grande aumento em pelo menos duas de três amostras, nas diretrizes de urologia).
Quais as causas de sangue na urina?
| Origem | Causas | Pistas |
|---|---|---|
| Vias urinárias | Infecção, cálculo, tumor de bexiga ou rim, trauma, cistite hemorrágica | Dor, ardência, coágulos, urina vermelha viva |
| Próstata | Hiperplasia, prostatite, tumor | Homens mais velhos, jato fraco |
| Glomérulo | Nefropatia por IgA, glomerulonefrites, síndrome de Alport | Urina cor de chá, proteinúria, hemácias dismórficas, hipertensão |
| Outras | Anticoagulantes, exercício, menstruação (contaminação), anemia falciforme | Contexto e repetição do exame |
Quando procurar atendimento?
- Urina vermelha, cor de chá ou com coágulos.
- Febre, calafrios, dor lombar ou dor ao urinar.
- Dificuldade de urinar ou retenção.
- Hematúria que persiste em dois ou mais exames, mesmo sem sintomas.
- Idade acima de 40 anos, tabagismo ou exposição a químicos: investigar mesmo sem sintomas.
Informação educativa; não substitui avaliação médica. A leitura de outros achados, como proteína e leucócitos, está em leucócitos na urina.
Como é a investigação?
Começa por repetir o EAS com sedimento fora da menstruação, urocultura e creatinina. Se houver proteinúria, cilindros ou hemácias dismórficas, o foco é nefrológico. Se não, o foco é urológico: imagem das vias urinárias e, quando indicada pelo risco, cistoscopia. A função renal pode ser estimada em funcaorenal.com.br.
O leitor do EAS explica cada achado do exame de urina.
Abrir a calculadora de RAC e FeNa →
Perguntas frequentes
O que significa sangue na urina?
Significa que há hemácias (glóbulos vermelhos) na urina, vindas de qualquer ponto do trato urinário: rins, ureteres, bexiga, próstata ou uretra. Pode ser visível a olho nu (macroscópica) ou só no exame (microscópica).
Quais as causas de sangue na urina?
As mais frequentes são infecção urinária, cálculo renal, hiperplasia da próstata e exercício intenso. Menos comuns, mas importantes: glomerulonefrites (como nefropatia por IgA), doenças císticas, uso de anticoagulantes, trauma e tumores de rim, bexiga ou próstata.
Hemoglobina positiva na urina é a mesma coisa que hemácias?
Não exatamente. A fita detecta hemoglobina e responde também à mioglobina. Se a fita é positiva mas o microscópio não vê hemácias, pode haver hemólise (hemoglobinúria) ou rabdomiólise (mioglobinúria), ou hemácias que se romperam na amostra.
Quando sangue na urina é grave?
Procure atendimento se a urina estiver vermelha ou com coágulos, se vier com febre, dor lombar intensa ou dificuldade de urinar, e se persistir. Em maiores de 40 anos, fumantes ou com exposição a químicos, mesmo a hematúria sem dor merece investigação, porque pode ser o primeiro sinal de câncer.
Urina com sangue sem dor, o que pode ser?
Pode ser cálculo silencioso, glomerulopatia, doença da próstata ou tumor. A ausência de dor não afasta causas sérias, e a hematúria indolor visível deve sempre ser investigada.
Que exames investigam hematúria?
Repetição do EAS com sedimento, urocultura, creatinina e relação proteína ou albumina/creatinina, ultrassom ou tomografia de vias urinárias e, conforme o risco, cistoscopia. Hemácias dismórficas e cilindros eritrocitários sugerem origem glomerular.
Menstruação ou exercício podem causar sangue na urina?
Sim. A menstruação contamina a amostra e o exercício intenso (corrida, por exemplo) pode causar hematúria transitória. Por isso, repete-se o exame fora da menstruação e após repouso. Se persistir, investiga-se.
Algum alimento ou remédio deixa a urina vermelha sem sangue?
Sim: beterraba, amora, ruibarbo, corantes e medicamentos como rifampicina e fenazopiridina. Se o EAS mostrar ausência de hemácias, a cor não é sangue.
Referências
- Barocas DA, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020;204:778–786. — Definição e avaliação baseada em risco de micro-hematúria em adultos.
- Davis R, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria in adults: AUA guideline. J Urol. 2012;188:2473–2481.
- KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276.
- KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(Suppl):S1–S276. — Investigação de hematúria quando há suspeita de origem glomerular.